MANIOBRAS (evaluacion).1.4.

DESCRIPCIÓN :

En la maniobra de Jove el examinador se coloca detrás o mirando al paciente que coloca sus brazos en 90 grados de abducción y 30 grados de aducción horizontal en el plano de la escápula, con los pulgares mirando hacia abajo con el objeto de provocar una rotación medial de los hombros.El explorador empuja los brazos del paciente hacia abajo mientras le pide al paciente que trate de resistir la presión.También se puede realizar la exploración para un solo miembro.

Mediante la maniobra de Pate se exploran los músculos rotadores externos (infraespinoso y redondo menor), el explorador sostiene el codo del paciente a 90 grados, mientras que le pide girar el brazo externamente con el objeto de comprobar la fuerza de esa rotación.

Estas dos maniobras, Jove y Pate, pueden producir tres tipos de respuesta.
1-Cuando no hay dolor, se considera que el tendón es normal.
2-La capacidad de resistir, a pesar del dolor, es indicativa de tendiditis.
3-La incapacidad de resistir sugiere ruptura tendinosa.


EL TEST DE GARBAR, (lit. off test): es útil para explorar el muculo subescapular, se pide al paciente que coloque el dorso de u mano en la zona lumbar media, con el codo a 90 grados de flexion, el examinador se separa de la cintura unos 5-10cm, y se solicita al paciente que mantenga dicha posición. Este test es positivo si la mano no puede mantenrse separada de la region lumbar, indicando una rotura del tendón subescapular.

TEST DE LLEGARON;
Para explorar el tendón largo del músculo bíceps braquial, se puede efectuar de dos diferentes formas dado que este musculo realiza funciones flexores de codo y supinadoras de antebrazo, (es el maspotente de los supinadores)., 1- el dolor a lo alrgo del trayecto del tendón bicipital, provocado por la supinacion resistida del antebrazo con el codo flexionado, indicaria afectacion bicipital.
2-Tambien puede explorarse este tendón mediante un movimiento resitido de flexion del codo con el antebrazo supinador. Si el tendón del biceps esta sublevado, con estas maniobras puede salir fuera de la corredera bicipital y provocar una sensacion de desplazamiento que puede ser percibida por el paciente.
Otro test que podriamos utilizar para detectar patologia bicipital , es el de las PALMAS ARRIBA (palma up test).Con el codo extendido, hombro en anteversion de 45 grados y palma de la mano hacia arriba, el paciente intenta elevar anteriormente el brazo contra la resisitencia opuesta por el explorador.El test es positivo si el paciente nota dolor en el trayecto del tendon de la cabeza larga del biceps.

SIGNO DE POPEYE:

Muy sugerente de rotura bicipital, consiste en la presencia de una prominencia en la cara antero-distal del brazo,secundaria al desplazamiento del vientre de este músculo.
La patología de hombro mas frecuentemente asociada a pacientes jovenes es la inestabilidad.Pasare a describiros los signos clínicos mas conocidos para explorar la inestabilidad del hombro;

Test de aprensión: Este test es patognomico de la inestabilidad anterior.Consiste en llevar el brazo del paciente hasta 90 grados de abducción, rotación externa y 90 grados de flexion de codo. La otra mano la colocamos sobre el hombro, y con el pulgar debemos empujar la cabeza humeral hacia delante mientras aumentamos lentamente la rotación externa y la retropulsión. El test se considera positivo cuando el paciente realiza una maniobra de rechazo por miedo a la luxación.

Fulcro test: Consiste en realizar las mismas maniobras que en el test de aprension pero con el paciente en decúbito supino, colocando nuestra mano bajo el hombro del paciente.

Test de recolocacion de Jove:Paciente en decubito supino, el hombro fuera de la camilla, el brazo en rotacion externa y abduccion de 90 grados.Con una mano colocada por detras del hombro, empujamos la cabeza del humero hacia delante, a la vez que ahumentamos la rotacion externa.
Cuando el dolor aparece, se empuja la cabeza hacia atras, si con ello el dolor desaparece se considera positivo el signo.

Test de aprension posterior, (Feuda):Posicion de supino con el hombro a 90 grados de flexion.Colocamos una mano bajo la escapula del paciente, mientras que la otra imprime presiones sucesivas, y hacia abajo, sobre el codo.El test es positivo cuando despierta sensacion de luxacion y rechazo.

Sucus test;Es el test mas significativo en el estudio de a inestabilidad inferior.Con el paciente sentado, brazo relajado al aldo del cuerpo y el codo en flexion, el examinador realiza una traccion hacia abajo.Se considera positivo cuando aparece una depresion palpable por debajo del acromion, indicando lesion del intervalo de los rotadores.

Cajon anterior y posterior de Rockford:Es un test orientativo de laxitud antero posterior.Posicion sedente con el brazo colgando al lado del cuerpo.Con una mano etabilizamos el hombro y con la otra movilizamos la cabeza humeral hacia atras y adelante.Valoraremos la movilidad anormal.

Test de cajon antero poterior de Rodadera:Este test es similar al anterior, pero con el paciente en bipedestacion e inclinado hacia delante y con el brazo colgando.

La articulacion acromioclavicular es pequeña y presenta un menisco en su interior.En caso de inflamacion aparecera dolor a su palpacion y despertara dolor cuando realicemos maniobras de abduccion a partir de 90 grados.El test mas usual para la exploracion de la articulacion acromiioclavicuar es la maniobra de Cross ARN que consiste en realizar una aduccion forzada con el brazo flexionado 90 grados.Este gesto provocara dolor.