Aunque la valoración funcional no contribuye al diagnostico clínico, es de gran importancia porque informa del estado de la salud del paciente y de los beneficios del tratamiento.
Se han desarrollado numerosas escalas para la valoración funcional del hombro, entre las que destacan la de Constante y de la Sociedad Americana de Cirugía del Hombro y Codo (irle 2002).
Entre las ventajas de la escala de Constante hay que reseñar su independencia con respecto a las alteraciones radiologicas, su sensibilidad para detectar casos leves, su reproducibilidad ente diferentes observadores y su facilidad de realizacion. A diferencia de otros métodos, valora conjuntamente el dolor y la función, por considerarlos factores relacionados.La puntuación máxima asignada es de 100 puntos que se desglosan en los siguientes apartados: dolor(15 puntos), actividades de la vida diaria (20 puntos), rango de movilidad (40 puntos), y fuerza (25 puntos). (Constante 1987).
1- La variable DOLOR aporta un máximo de 15 puntos según la escala subjetiva del paciente a la hora de considerar el mismo.
2-La MOVILIDAD CORRIENTE proporciona un máximo de 20 puntos dándonos una idea aproximada de la capacidad del sujeto para realizar las actividades de la vida diaria. Este apartado se subdivide en dos, recogiendose en el primero de ellos la actividad diaria del sujeto con tres variables de carácter sumatorio.
En el segundo apartado se valorara la amplitud del movimiento indoloro del miembro superior afectado puntuándose el mismo , según la posición que es capaz de alanzar la mano.
3-El tercer apartado es el de MOVILIDAD ACTIVA que aporta un máximo de 40 puntos según el rango articula al que sea capaz de llegar el sujeto en cuatro tipos de movimiento y siempre realizándose en posición sentada.
De las cuatro, la variable rotación externa es de carácter sumatorio, mientras que en las otras se toman el valor máximo alcanzado.
4-La ultima variable que se mide la escala de Constante es a FUERZA que es medida usando el método escrito por Mosley, con una puntuación basada en el numero de kilogramos , (traducida al castellano), que es capaz de resistir el paciente en abducción de 90 grados.
(Sobra decir que todo lo expuesto en esta entrada y en todas las anteriores y las futuras, sea usado de forma coherente y por personas que tengan conocimientos sobre lo aquí espuesto, nada de que nuestro vecino o alguno de esos entendidos a pie de calle que todos tenemos en nuestro entorno social se ponga a practicar lo que aquí hos transmito, así también si alguno de vosotros7as tneis interés en conocer mas, podéis poneros en contacto conmigo y hos pasare datos mas concretos)....
miércoles, 21 de julio de 2010
MANIOBRAS (evaluacion).1.4.
DESCRIPCIÓN :
En la maniobra de Jove el examinador se coloca detrás o mirando al paciente que coloca sus brazos en 90 grados de abducción y 30 grados de aducción horizontal en el plano de la escápula, con los pulgares mirando hacia abajo con el objeto de provocar una rotación medial de los hombros.El explorador empuja los brazos del paciente hacia abajo mientras le pide al paciente que trate de resistir la presión.También se puede realizar la exploración para un solo miembro.
Mediante la maniobra de Pate se exploran los músculos rotadores externos (infraespinoso y redondo menor), el explorador sostiene el codo del paciente a 90 grados, mientras que le pide girar el brazo externamente con el objeto de comprobar la fuerza de esa rotación.
Estas dos maniobras, Jove y Pate, pueden producir tres tipos de respuesta.
1-Cuando no hay dolor, se considera que el tendón es normal.
2-La capacidad de resistir, a pesar del dolor, es indicativa de tendiditis.
3-La incapacidad de resistir sugiere ruptura tendinosa.
EL TEST DE GARBAR, (lit. off test): es útil para explorar el muculo subescapular, se pide al paciente que coloque el dorso de u mano en la zona lumbar media, con el codo a 90 grados de flexion, el examinador se separa de la cintura unos 5-10cm, y se solicita al paciente que mantenga dicha posición. Este test es positivo si la mano no puede mantenrse separada de la region lumbar, indicando una rotura del tendón subescapular.
TEST DE LLEGARON;
Para explorar el tendón largo del músculo bíceps braquial, se puede efectuar de dos diferentes formas dado que este musculo realiza funciones flexores de codo y supinadoras de antebrazo, (es el maspotente de los supinadores)., 1- el dolor a lo alrgo del trayecto del tendón bicipital, provocado por la supinacion resistida del antebrazo con el codo flexionado, indicaria afectacion bicipital.
2-Tambien puede explorarse este tendón mediante un movimiento resitido de flexion del codo con el antebrazo supinador. Si el tendón del biceps esta sublevado, con estas maniobras puede salir fuera de la corredera bicipital y provocar una sensacion de desplazamiento que puede ser percibida por el paciente.
Otro test que podriamos utilizar para detectar patologia bicipital , es el de las PALMAS ARRIBA (palma up test).Con el codo extendido, hombro en anteversion de 45 grados y palma de la mano hacia arriba, el paciente intenta elevar anteriormente el brazo contra la resisitencia opuesta por el explorador.El test es positivo si el paciente nota dolor en el trayecto del tendon de la cabeza larga del biceps.
SIGNO DE POPEYE:
Muy sugerente de rotura bicipital, consiste en la presencia de una prominencia en la cara antero-distal del brazo,secundaria al desplazamiento del vientre de este músculo.
La patología de hombro mas frecuentemente asociada a pacientes jovenes es la inestabilidad.Pasare a describiros los signos clínicos mas conocidos para explorar la inestabilidad del hombro;
Test de aprensión: Este test es patognomico de la inestabilidad anterior.Consiste en llevar el brazo del paciente hasta 90 grados de abducción, rotación externa y 90 grados de flexion de codo. La otra mano la colocamos sobre el hombro, y con el pulgar debemos empujar la cabeza humeral hacia delante mientras aumentamos lentamente la rotación externa y la retropulsión. El test se considera positivo cuando el paciente realiza una maniobra de rechazo por miedo a la luxación.
Fulcro test: Consiste en realizar las mismas maniobras que en el test de aprension pero con el paciente en decúbito supino, colocando nuestra mano bajo el hombro del paciente.
Test de recolocacion de Jove:Paciente en decubito supino, el hombro fuera de la camilla, el brazo en rotacion externa y abduccion de 90 grados.Con una mano colocada por detras del hombro, empujamos la cabeza del humero hacia delante, a la vez que ahumentamos la rotacion externa.
Cuando el dolor aparece, se empuja la cabeza hacia atras, si con ello el dolor desaparece se considera positivo el signo.
Test de aprension posterior, (Feuda):Posicion de supino con el hombro a 90 grados de flexion.Colocamos una mano bajo la escapula del paciente, mientras que la otra imprime presiones sucesivas, y hacia abajo, sobre el codo.El test es positivo cuando despierta sensacion de luxacion y rechazo.
Sucus test;Es el test mas significativo en el estudio de a inestabilidad inferior.Con el paciente sentado, brazo relajado al aldo del cuerpo y el codo en flexion, el examinador realiza una traccion hacia abajo.Se considera positivo cuando aparece una depresion palpable por debajo del acromion, indicando lesion del intervalo de los rotadores.
Cajon anterior y posterior de Rockford:Es un test orientativo de laxitud antero posterior.Posicion sedente con el brazo colgando al lado del cuerpo.Con una mano etabilizamos el hombro y con la otra movilizamos la cabeza humeral hacia atras y adelante.Valoraremos la movilidad anormal.
Test de cajon antero poterior de Rodadera:Este test es similar al anterior, pero con el paciente en bipedestacion e inclinado hacia delante y con el brazo colgando.
La articulacion acromioclavicular es pequeña y presenta un menisco en su interior.En caso de inflamacion aparecera dolor a su palpacion y despertara dolor cuando realicemos maniobras de abduccion a partir de 90 grados.El test mas usual para la exploracion de la articulacion acromiioclavicuar es la maniobra de Cross ARN que consiste en realizar una aduccion forzada con el brazo flexionado 90 grados.Este gesto provocara dolor.
En la maniobra de Jove el examinador se coloca detrás o mirando al paciente que coloca sus brazos en 90 grados de abducción y 30 grados de aducción horizontal en el plano de la escápula, con los pulgares mirando hacia abajo con el objeto de provocar una rotación medial de los hombros.El explorador empuja los brazos del paciente hacia abajo mientras le pide al paciente que trate de resistir la presión.También se puede realizar la exploración para un solo miembro.
Mediante la maniobra de Pate se exploran los músculos rotadores externos (infraespinoso y redondo menor), el explorador sostiene el codo del paciente a 90 grados, mientras que le pide girar el brazo externamente con el objeto de comprobar la fuerza de esa rotación.
Estas dos maniobras, Jove y Pate, pueden producir tres tipos de respuesta.
1-Cuando no hay dolor, se considera que el tendón es normal.
2-La capacidad de resistir, a pesar del dolor, es indicativa de tendiditis.
3-La incapacidad de resistir sugiere ruptura tendinosa.
EL TEST DE GARBAR, (lit. off test): es útil para explorar el muculo subescapular, se pide al paciente que coloque el dorso de u mano en la zona lumbar media, con el codo a 90 grados de flexion, el examinador se separa de la cintura unos 5-10cm, y se solicita al paciente que mantenga dicha posición. Este test es positivo si la mano no puede mantenrse separada de la region lumbar, indicando una rotura del tendón subescapular.
TEST DE LLEGARON;
Para explorar el tendón largo del músculo bíceps braquial, se puede efectuar de dos diferentes formas dado que este musculo realiza funciones flexores de codo y supinadoras de antebrazo, (es el maspotente de los supinadores)., 1- el dolor a lo alrgo del trayecto del tendón bicipital, provocado por la supinacion resistida del antebrazo con el codo flexionado, indicaria afectacion bicipital.
2-Tambien puede explorarse este tendón mediante un movimiento resitido de flexion del codo con el antebrazo supinador. Si el tendón del biceps esta sublevado, con estas maniobras puede salir fuera de la corredera bicipital y provocar una sensacion de desplazamiento que puede ser percibida por el paciente.
Otro test que podriamos utilizar para detectar patologia bicipital , es el de las PALMAS ARRIBA (palma up test).Con el codo extendido, hombro en anteversion de 45 grados y palma de la mano hacia arriba, el paciente intenta elevar anteriormente el brazo contra la resisitencia opuesta por el explorador.El test es positivo si el paciente nota dolor en el trayecto del tendon de la cabeza larga del biceps.
SIGNO DE POPEYE:
Muy sugerente de rotura bicipital, consiste en la presencia de una prominencia en la cara antero-distal del brazo,secundaria al desplazamiento del vientre de este músculo.
La patología de hombro mas frecuentemente asociada a pacientes jovenes es la inestabilidad.Pasare a describiros los signos clínicos mas conocidos para explorar la inestabilidad del hombro;
Test de aprensión: Este test es patognomico de la inestabilidad anterior.Consiste en llevar el brazo del paciente hasta 90 grados de abducción, rotación externa y 90 grados de flexion de codo. La otra mano la colocamos sobre el hombro, y con el pulgar debemos empujar la cabeza humeral hacia delante mientras aumentamos lentamente la rotación externa y la retropulsión. El test se considera positivo cuando el paciente realiza una maniobra de rechazo por miedo a la luxación.
Fulcro test: Consiste en realizar las mismas maniobras que en el test de aprension pero con el paciente en decúbito supino, colocando nuestra mano bajo el hombro del paciente.
Test de recolocacion de Jove:Paciente en decubito supino, el hombro fuera de la camilla, el brazo en rotacion externa y abduccion de 90 grados.Con una mano colocada por detras del hombro, empujamos la cabeza del humero hacia delante, a la vez que ahumentamos la rotacion externa.
Cuando el dolor aparece, se empuja la cabeza hacia atras, si con ello el dolor desaparece se considera positivo el signo.
Test de aprension posterior, (Feuda):Posicion de supino con el hombro a 90 grados de flexion.Colocamos una mano bajo la escapula del paciente, mientras que la otra imprime presiones sucesivas, y hacia abajo, sobre el codo.El test es positivo cuando despierta sensacion de luxacion y rechazo.
Sucus test;Es el test mas significativo en el estudio de a inestabilidad inferior.Con el paciente sentado, brazo relajado al aldo del cuerpo y el codo en flexion, el examinador realiza una traccion hacia abajo.Se considera positivo cuando aparece una depresion palpable por debajo del acromion, indicando lesion del intervalo de los rotadores.
Cajon anterior y posterior de Rockford:Es un test orientativo de laxitud antero posterior.Posicion sedente con el brazo colgando al lado del cuerpo.Con una mano etabilizamos el hombro y con la otra movilizamos la cabeza humeral hacia atras y adelante.Valoraremos la movilidad anormal.
Test de cajon antero poterior de Rodadera:Este test es similar al anterior, pero con el paciente en bipedestacion e inclinado hacia delante y con el brazo colgando.
La articulacion acromioclavicular es pequeña y presenta un menisco en su interior.En caso de inflamacion aparecera dolor a su palpacion y despertara dolor cuando realicemos maniobras de abduccion a partir de 90 grados.El test mas usual para la exploracion de la articulacion acromiioclavicuar es la maniobra de Cross ARN que consiste en realizar una aduccion forzada con el brazo flexionado 90 grados.Este gesto provocara dolor.
martes, 20 de julio de 2010
MANIOBRAS (evaluacion).1.3.
Maniobra de Cross ARN para explorar patología de la articulación acromioclavicular. La articulación acromioclavicular es pequeña y presenta un menisco en su interior.En caso de inflamacion aparecerá dolor a su palpacion y despertara dolor cuando realicemos maniobras de abducción a partir de 90 grados.(Edo 2002).El test mas usual para la exploración de la articulacion acromioclavicular es la maniobra de Cross ARN, consiste en realizar una aducción forzada con el brazo flexionado 90 grados.
Este gesto provocara dolor.
MANIOBRAS (evaluacion).1.2.
Primera imagen test de aprension en busca de inestabilidad anterior del hombro,(paciente esta sentado de espaldas al explorador).
Test de aprension posterior en busca de luxacion posterior del hombro.(el paciente esta tumbado en supino).
Sucus Test en busca de luxacion inferior del hombro. (en esta imagen el paciente esta sentado con el antebrazo en supino a 90 grados).
MANIOBRAS (evaluacion).1.1.
Maniobra de Jove para supraespinoso.
En la imagen con el brazo en vertical ,(maniobra de Pate), o en rotacion externa.
En la imagen donde veis las dos plamas de la mano juntas. teneis la maniobra de GARBAR O "LIT,-OFF TEST", para el estudio del subescapular.
Test de Llegaron ultima imagen en la que el explorador tiene la palma de la mano del paciente en supino.
Test de palma up en bsuca de la patologia bicipital. (imagen en la que vemos al explorador a la derecha del paciente con su mano en pronacion sobre la palam en supino del paciente).
TEST DE YACUMA
Para explorar el test de Yacuma, se le pide al paciente que coloque su mano sobre el hombro contra lateral y se levanta el codo sin elevar el hombro, homolateral, (mismo lado).El test se considera positivo si reproduce el dolor.
TEST DE HAWKINS
En el test de Hawkins el explorador se coloca mirando al paciente al que levanta el brazo a 90 grados de anteversion con el codo en 90 grados de flexion, tras lo cual realiza una rotacion medial descendiendo el antebrazo.
ANAMNESIS:2.
MOVILIDAD PASIVA:
Con una mano movilizaremos la extremidad suavemente y con la otra estabilizaremos el hombro. Si la movilidad activa es completa pero dolorosa, deberemos pensar en un proceso subacromial.Si eliminamos el dolor (mediante infiltración anestésica o test de Neper) y la movilidad activa es deficitaria, habremos de relacionarlo con una rotura del manguito. Por ultimo, si la movilidad pasiva esta limitada, la causa suele ser una retracción capsular.
Acontinuación describiré los signos mas usuales en la exploración del hombro doloroso.
Para la maniobra de rozamiento de Neper el explorador se coloca por detras del paciente, sentado o de pie, y sujeta con una mano la escápula para evitar su rotación, mientras que con la otra moviliza pasivamente el brazo del enfermo en anteversion y aducción con el objeto de reducir el espacio entre el troquiter y el extremo antero inferior del acromion y provocar dolor.
ANAMNESIS:1.
MOVILIDAD ACTIVA
Anamnesis, exploración física y valoración funcional del hombro doloroso.
Para el estudio de la omalgia, debemos comenzar por retratar una historia clínica donde se recojan los antecedentes personales de enfermedades medicas y quirurgicas.
El conocimiento de los aspectos socio laborales y deportivos tienen una gran importancia por la implicación que pueden tener los microtraumatismos repetitivos en la patología del hombro.Asimismo, habrá que interesarse por el posible traumatismo directo o indirecto sobre el hombro.También es importante determinar el cuadro clínico si fuese de una manera progresiva o de manera súbita, también ha de tenerse en consideracion el tiempo de evolucion de ese proceso.Y en ultimo lugar preguntaremos si es zurdo o diestro y por el tratamiento que quizás este haciendo en ese momento.
La patología del hombro esta directamente asociada con la edad. Así, en personas menores de 30 años, es frecuente la inestabilidad, mientras que en las mayores la patología mas frecuente es el síndrome subacromial y/o patología del manguito rotador, con mayor incidencia de roturas.
Exploración física:
La inspección puede iniciarse en el momento de la entrada del paciente a la consulta, observando el modo de balancear los brazos. Las atrofias de los músculos de la cintura escapular van a poner de manifiesto posibles lesiones del manguito rotador, y atrofias por desuso.
En la palpacion, es importante seguir una sistematica para no olvidar puntos dolorosos.Palparemos la articulación esternoclavicular, clavicula, la punta de la apófisis coracoides, cuyo dolor puede ser o no especifico,aunque el síndrome de compresion subcoracoideo existe una exquisita sensibilidad a la palpacion de la misma.
Deberemos palpar también la articulación acromioclavicular, reborde acromial, zona troquiteriana, surco bicipital, espina y bordes del omóplato.
La palpacion de tejidos blandos comprende el manguito rotador, la bolsa subacromial y subdeltoidea, la axila y los musculos del cingulo del hombro.Palpar la inserción del manguito sera mas fácil si colocamos el hombro en extensión y rotación interna,(dorso de la mano contra el sacro).
En cuanto a la movilidad, habrá que cuantificarla activa y pasivamente en grados.Se verificara si el ritmo escapulo-humeral es acromico o no.
Prestaremos atención a la aparición de dolor, crujidos o topes articulares durante el movimiento.La movilidad pasiva o activa puede ser normal, estar íntimamente restringida o verse muy limitada.Esta limitación puede estar causada por el dolor, por debilidad muscular o por rigidez articular secundaria a retración capsular.
La limitación de la flexion, rotación interna y aducción,(cruzando el brazo), sugiere una contractura selectiva de la cápsula posterior, y puede ocurrir como consecuencia del desuso y de la cicatrizacion de lesiones parciales del manguito rotador.Realizaremos el estudio de la movilidad pasiva si el paciente no puede realizarla correctamente de forma activa.
MOVILIDAD ACTIVA:
Con movilidad pasiva normal, si apreciamos un déficit importante en la amplitud de la abducción activa, es decir, la realizada por el propio paciente, sospecharemos lesión completa del manguito rotador, pudiéndose llegar en estos casos a un arco de solo 30-60 grados.Si la lesión tendinosa es parcial, el arco doloroso en abducción estará entre 60-120 grados, siendo indolora a partir de los 120 grados.Este movimiento de abducción suele ser mas doloroso cuando el paciente realiza el descenso de la extremidad que cuando la eleva.
lunes, 19 de julio de 2010
TENDINOPATIAS CALCIFICANTES
También esisten otras causas de hombro doloroso aunque sean en un porcentaje menor.
Tenemos la artropatia séptica del hombro, la localización en esta articulación de depósitos de micro cristales, la distrofia simpático-refleja la afectacion del hombro en la artritis reumatoidea y otras artritis inflamatorias de esta localización.
Causas extrínsecas e intrínsecas del dolor de hombro............
La bursitis subacromiodeltoidea, la tendiditis bicipital y los cambios degenerativos acromioclavicular acompañan muy frecuente mente a las lesiones del manguito rotador.
El origen de la patología del manguito rotador es una cuestión debatida en la que existen dos escuelas principales. Una defiende el papel primordial de las causas extrínsecas en las que el manguito rotador se desgasta por el roce con las estructuras del arco coracoacromial.
Otros consideran que el papel principal lo desempeñan cambios intrínsecos al propio tendón.La tendencia actual es incorporar ambas causas en los métodos de evalaucion y clarificación.
CAUSAS EXTRÍNSECAS:
Son el resultado del roce del manguito rotador con estructuras oseas o ligamentosas periféricas. Estos factores extrínsecos se dividen en primarios, si resultan de alteraciones congénitas o adquiridas de la anatomía coracoacromial, y en secundarios cuando resultan de inestabilidad glenohumeral.
Entre estos factores primarios se ha considerado la morfología de la parte anterior del acromion (plana,curva o en gancho),la inclinación del acromion, el hueso acromial, los espolones acromiales y los osteolitos acromioclavicular de orientación inferior, engrosamiento del ligamento coracoacromial, etc...
En la compresion extrínseca secundaria no es necesaria la existencia de alteraciones morfologicas en el arco coracoacromial, sino que se produce un estrechamiento relativo de la salida de los tendones del manguito rotador provocada por la inestabilidad glenohumeral.
La debilidad de los estabilizadores estáticos de la articulación, cápsula y ligamentos glenohumeral, supone una sobrecarga para los estabilizadores dinámicos o musculares. El estrechamiento efectivo del espacio subacromial se produce con la subluxacion superior de la cabeza humeral que provoca un rozamiento episódico. Por eso, esta situacion se produce con frecuencia en los movimientos externos de la articulación durante actividades deportivas.
CAUSAS INTRÍNSECAS:
Las causas intrínsecas están relacionadas con áreas de menor vascularización dentro del tendón, con menor capacidad de reparación del colágeno y mayor posibilidad de sobrecarga. Los defensores de esta teoría consideran los cambios oseos o ligamentosos del arco coracoacromial como fenómenos secundarios. Este punto de vista se basa fundamentalmente en la observacion de que los desgarros parciales son mucho mas frecuentes en el lado articular del tendon con respecto al lado bursal. Este ultimo se debería lesionar, en teoría, mas frecuente mente por el rozamiento subacromial.
Estudios en cadáveres han demostrado una región de relativa hipovascularizacion en el tendón supraespinoso, justamente proximal a su inserción en el troquiter.Esta área, descrita en 1934 por Coman, se ha denominado la "zona critica" y se piensa que es un área predispuesta a la degeneracion y la rotura.Los factores predisponentes pueden ser los microtraumatismos, el uso excesivo y el envejecimiento ARCHAMBAULT 1995, Bremer 1979, Rile 1994).
Actualmente se tiende a considerar conjuntamente los factores intrinsicos y extrinsicos.Se ha demostrado que el infraespinoso tambien tiene una zona critica de hipovascularizacion similar a la del supraespinoso y, sin embargo, la frecuencia de roturas es muy inferior a la del supraespinoso.Por otro lado, estudios en vivo en pacientes con sindrome de rozamiento han encontrado hipervascularizacion en el area critica, planteando aun mas dudas sobre la genesis de las roturas.
TENDINOPATIAS CALCIFICANTES
Radiogafia posteroanterior de hombro izquierdo luxado anteriormente y asociado a fractura de troquiter.
Y en la segunda imagen se puede ver una tendinopatia calcificante localizada en el musculo supraespinoso.
TENDINOPATIAS CALCIFICANTE
Se trata de una enfermedad tendinosa que debe debe distinguirse del conflicto subacromial y de la rotura del manguito. Ahun no se conoce factor etiologico preciso, solo el 30-40% de las causas dan clinica.
Se manifiesta por un deposito de calcio en un tendon del manguito de los rotadores, su clinica es progresiva y su desaparicion puede ocurrir, en algunos casos, de forma espontanea en el curso de meses o años, cuando esto sucede se produce una paulatina liberalizacion del deposito calcico en la bolsa subacromial.
La clinica suele ser de dolor cronico inflamatorio, con despertar nocturno y fases de calma, de duracion variable, junto con crisis hiperergicas en relacion con la migracion de cristales a la bolsa subacromial.
El diagnostico es facil con radiologia, y esta, permite ademas, el seguimiento del proceso.
INESTABILIDAD GLENOHUMERAL:
El hombro es una articulacion muy movil.
La congruencia osea es muy reducida y en consecuencia, el rodete y los ligamentos tienen gran importancia en la estabilizacion de esta articulacion.La actuacion del angulito rotador como estabilizador articular es tambien importante.
Las inestabilidades anteriores o posteriores pueden manifestarse como subluxaciones o luxaciones francas o por simples dolores relacionados con una distension capsulo ligamentosa de origen micro traumatico en el contexto de la practica deportiva.Para establecer el tipo y grado de inestabilidad, se debera realizar una anmnesis y exploracion detalladas, como mas adelante hos enseñare.
El termino laxitud, se refiere a la posibilidad de que la cabeza del humero pueda ser movilizada pasivamente de la fosa glenoidea.
Se entiende por inestabilidad la traslacion de la cabeza del humero, provocando una inconcluencia y disfuncion de la movilidad del hombro.
CAUSAS DEL HOMBRO DOLOROSO 1.1.
El hombro u omalgia, es una de las principales causas de dolor osteoarticular que se presentan en la practica clinica cotidiana, y muchas veces produce discapacidad funcional importantes.
Solamente mencionare algunas de estas causas de manera sencilla deteniéndome en las que , quizás hos sean mas familiares.
Causas neoplasias.
Dolor referido.
Causas mecánicas.
Esta es una patología degenerativa del manguito rotador.
Y es la causa mas frecuente del hombro doloroso, es causada en un gran porcentaje de casos por el rozamiento del manguito rotador contra el margen anterolateral del acromion, y/o ligamento coracoacromial, aunque algunos autores han reseñado también la importancia de factores intrinsicos como la hipo vascularizaion y/o generación del propio tendón.
La generación tendinosa ocurre como parte del proceso de envejecimiento, que junto a los traumatismos o sobrecargas de repetición llevan a un progresivo fallo tendinoso y rotura.La mayoría de los desgarros en el manguito rotador comienzan en la denominada área crítica tipo vascular del tendón supra espinoso.
Aunque la causa principal se considera el rozamiento del el espacio coracoacromial a nivel antero-superior, se han descrito también otras causas como:
El rozamiento posterosuperior que afecta a deportistas.
El rozamiento con la apofisis coracoides que repercute sobre el tendon subescapular, o la compresion del nervio supraescapular a nivel de la fosa espinglenoidea que conduce a inflamacion y atrofia del manguito infraespinoso.
Por ultimo solamente mencionaros dentro de las patologías degenerativas del hombro. El hombro senil hemorragico, se trata de una hermatrosis de aparición súbita, que en pocas horas alcanza un gran volumen, deformando el hombro y acompañado de dolor violento. A los pocos días se puede aparecer una equimosis del brazo, pudiendo disminuir el dolor en los días siguientes. Este cuadro puede ser recidivante.
CAPSULITIS RETRÁCTIL
Es una limitacion de las amplitudes articulares pasivas debido al engrosamiento de la capsula articular con leve infiltrado inflamatorio y fibrosis. Se corresponde con el tradicional, hombro congelado, y consiste en una retracción de la cápsula con desecación articular, inflamacion y dolor.
Puede ser primaria y presentarse una , algunas semanas sin ninguna causa aparente, o también puede suceder tras un traumatismo, una tendinopatia calcificante o tras una intervención quirurgica.
Solamente mencionare algunas de estas causas de manera sencilla deteniéndome en las que , quizás hos sean mas familiares.
Causas neoplasias.
Dolor referido.
Causas mecánicas.
Esta es una patología degenerativa del manguito rotador.
Y es la causa mas frecuente del hombro doloroso, es causada en un gran porcentaje de casos por el rozamiento del manguito rotador contra el margen anterolateral del acromion, y/o ligamento coracoacromial, aunque algunos autores han reseñado también la importancia de factores intrinsicos como la hipo vascularizaion y/o generación del propio tendón.
La generación tendinosa ocurre como parte del proceso de envejecimiento, que junto a los traumatismos o sobrecargas de repetición llevan a un progresivo fallo tendinoso y rotura.La mayoría de los desgarros en el manguito rotador comienzan en la denominada área crítica tipo vascular del tendón supra espinoso.
Aunque la causa principal se considera el rozamiento del el espacio coracoacromial a nivel antero-superior, se han descrito también otras causas como:
El rozamiento posterosuperior que afecta a deportistas.
El rozamiento con la apofisis coracoides que repercute sobre el tendon subescapular, o la compresion del nervio supraescapular a nivel de la fosa espinglenoidea que conduce a inflamacion y atrofia del manguito infraespinoso.
Por ultimo solamente mencionaros dentro de las patologías degenerativas del hombro. El hombro senil hemorragico, se trata de una hermatrosis de aparición súbita, que en pocas horas alcanza un gran volumen, deformando el hombro y acompañado de dolor violento. A los pocos días se puede aparecer una equimosis del brazo, pudiendo disminuir el dolor en los días siguientes. Este cuadro puede ser recidivante.
CAPSULITIS RETRÁCTIL
Es una limitacion de las amplitudes articulares pasivas debido al engrosamiento de la capsula articular con leve infiltrado inflamatorio y fibrosis. Se corresponde con el tradicional, hombro congelado, y consiste en una retracción de la cápsula con desecación articular, inflamacion y dolor.
Puede ser primaria y presentarse una , algunas semanas sin ninguna causa aparente, o también puede suceder tras un traumatismo, una tendinopatia calcificante o tras una intervención quirurgica.
domingo, 18 de julio de 2010
ANATOMIA MUSCULO-LIGAMENTOSA.1.2.
SUPRAESPINOSO
Se origina en la fosa supraespinosa, con forma de piramide triangular de base interna y vertice externo.La parte externa del musculo pasa por debajo del acromion y se continua con un tendon. En este tendon se pueden distinguir el tendon propio y la insercion fibrocartilaginosa. El tendon propio se extiende desde la union musculotendinosa (aproximadamente 5cm medial, del troquiter), hasta la insercion fibrocartilaginosa (2cm medial al troquiter). El tendon propio se agranda y ensancha hacia la insercion con un margen grueso anterior en forma de cuerda que se afina en sentido posterior donde adquiere forma de banda.
El patron fascicular del tendon propio se continua con la trama compacta de la insercion fibrocartilaginosa a nivel del troquiter humeral, en su carilla mas superior, adyacente a la capsula de la articulacion glenohumeral.
La longitud del tendon fibrocartilaginoso es de 1,8+/- 0,5cm, incluyendo el area critica, de menor vascularizacion descrita por Codman, en donde los desgarros ocurren con mayor frecuencia.
La parte mas externa del tendon, fuera ya del acromion, esta cubierta por el musculo deltoides. Entre el tendon y el acromion se encuentra la bolsa subacromial. La union del tendon del supraespinoso a la capsula articular es muy intima.
Otra estructura a reseñar, considerada muy importante en la funcionalidad del supraespinoso, es la cuerda del manguito rotador.
Esta estructura es una de las extensiones que desde el ligamento coracohumeral se dirige posteriormente rodeando el tendon propio.
Una extension es fina y superficial al tendon, mientras que la otra, la cuerda del manguito, se dirige perpendicularmente al tendon entre este y la capsula articular. Consiste en una banda colagena gruesa que se extiende desde el ligamento coracohumeral al infraespinoso rodeando en su trayecto el fibrocartilago y la "zona critica".
Este musculo esta inervado por el nervio supraescapular, rama del plexo braquial procedente de la raiz C5.
La accion de este musculo es la abduccion del brazo, igual que el deltoides, pero, ademas, estabilizando la articulacion glenohumeral para que se pueda llevar a efecto la accion abductora. Una funcion curiosa es aquella que, por insertarse en la capsula articular,cuando se produce la maniobra de abduccion, tira de esta hacia afuera impidiendo que la capsula se pellizque entre las superficies articulares.
INFRAESPINOSO
El musculo infraespinoso tiene su origen en la fosa infraespinosa, por dentro de la cresta que se extiende en su borde externo.
Se inserta por fuera, mediante un tendon, en la carilla media del troquiter, entre el supraespinoso por arriba y el redondo menor por abajo.Tiene tambien algunas fibras que se insertan en la capsula articular, pero en menor medida que el supraespinoso.
El musculo infraespinoso, en su porcion mas externa, esta cubierto por otros musculos: deltoides,trapecio,dorsal ancho y redondo mayor.En su parte central no esta recubierto, por lo que a la contraccion del brazo en abducion forma un relieve cutaneo.
Su inervacion tambien depende del nervio supraescapular.
Realiza funcion de rotacion externa del brazo. Ademas, actua como el supraespinoso como ligamento activo de la articulacion escapulohumeral, contribuyendo, en menor medida que aquel,al contacto entre superficies.
REDONDO MENOR
Es un musculo de tamaño variable segun el individuo.Hay ocasiones en las que esta ausente.
Tiene su origen en la carilla osea superior cerca del borde axilar del omoplato, en los tabiques fibrosos que lo separan del infraespinoso y redondo mayor, y en la cara profunda de la fascia que lo cubre.Se continua con un tendon.
Se inserta por fuera en la carilla mas inferior del troquiter, por debajo del infraespinoso, y cubierto en gran parte por el deltoides.
Con frecuencia este msuculo es dificil de aislar del infraespinoso, con el cual a veces se confunde, aunque su inervacion es siempre distinta de aquel: el nervio circunflejo, rama posterior del plexo braquial procedente de la 5ta raiz cervical.
Realiza las mismas acciones que el musculo infraespinoso.
BICEPS BRAQUIAL
Este musculo esta compuesto por dos partes: la porcion corta y la porcion larga del biceps. Esta ultima es la que mas interes tiene dede el punto de vista de la aptologia dolorosa del hombro.
La porcion corta tiene su insercion superior en el vertice de la apofisis coracoides. La cabeza larga realiza esa insercion superior sobre el tuberculo supraglenoideo, introduciendose en su trayecto mas inferior dentro del surco que forma la corredera bicipital del humero.
Ambas porciones terminan inferiormente por un tendon sobre la tuberosidad bicipital del radio.
Su inervacion depende de la rama propia del musculocutaneo.(C5,y C6).
Las acciones del biceps braquial son dos: es flexor del antebrazo sobre el brazo y un potente supinador (el mas potente de los supinadores).
DELTOIDES
Contribuye el musculo del muñon del hombro.Muy voluminoso y con una desproporcion importante entre superficies de origen e insercion.
Toma su origen en una linea muy extensa alrededor de la cintura escapular; labio inferior del borde posterior de la espina del omoplato, borde externo del acromion, y borde anterior del tercio externo de la clavicula.
Termina en la V deltidea del humero mediante un tendon muy fuerte.
El musculo deltoides esta inervado por el nervio circunflejo, rama posterior del pexo braquial procedente de las raices cervicales 5 y sexta.
Es el mas importante musculo abductor del brazo, y su funcion termina cuando el brazo llega a la horizontal. Hay que diferenciar la funcion de cada uno de sus fasciculos: El fasciculo medio es abductor. El faciculo anterior o lavicular, realiza accion de anteversion, y accesoriamente rotacion interna. El fasciculo posterior, tiene funcion retroversora del brazo, y accesoriamente rotacion externa.
SUBESCAPULAR
Ocupa la fosa subescapular, donde tiene su origen, almohadillando de esta forma la car anterior del homoplato.
Termina por fuera , por emdio de un tendon en el troquin, y algunas de sus fibras lo hacen en la cresta subtroquiniana y en la capsula articular.Su tendon es ancho, corto y aplanado: transcurre por debajo de la apofisis coracoides dodne puede existir una bolsa serosa. Luego, se desliza sobre la capsula articular por medio de la bolsa subescapular que si es constante.
Parte del muculo puede se palpado en la axila.
Este musculo esta inervado por los nervios subescapular superior, medio e inferior..Existe inervacion conjunta entre subescapular, redondo mayor y dorsal ancho, procedente de las raices cervicales 5,sexta y parcialmente la 7.
Su funcion es la de rotacion interna del brazo. Por su insercion en la capsula articular, tambien ejerce la misma funcion que el supraespinoso, infraespinoso y redodndo menor evitando que se pellizque dicha capsula al realizar la maniobra de abduccion.
REDONDO MAYOR
Existe parentesco entre este musculo, el subescapular y el dorsal ancho, ya que los trenes se originan en un esbozo muscular unico.
El redondo mayor tiene su origen en la carilla inferoexterna de la cara posterior del omoplato, ocupando el angulo inferior del mismo.
Su insercion externa la realiza, emdiante un tendon, en el labio interno de la corredera bicipital y cresta subtroquiana, distalmente con relacion al subescapular.
Su accion consiste en llevar el brazo hacia dentro (aduccion), y ligeramente hacia atras, pero no lo bastante para que la mano pueda pasar detras de la espalda.
DORSAL ANCHO
Es el musculo de superficie mas extensa del cuerpo humano, siguiendole el oblicuo mayor del abdomen y el trapecio.
Este musculo tiene su origen inferior en la apofisis espinosas de las seis ultimas vertebras dorsales, todas las lumbares , cara externa de las cuatro ultimas costillas , cresta sacra y tercio posterior de la cresta iliaca.
Todas las fibras se unen y se dirigen hacia la axila para insertarse en el fondo de la corredera biipital, experimentando una torsion, de tal manera que als fibras mas caudales se insertan en el humero mas cranealmente, y al contrario. Esto permite que el brazo pueda ser levantado sin que el musculo se estire considerablemente.
Esiste una bolsa serosa para falicitar el deslizamiento entre los tendones del dorsal ancho y redondo mayor.
CORACOBRAQUIAL
El musculo coracobraquial es pequeño, alargado y se puede comparar a un triangulo muy prolongado de vertice superior.
Se origina en el vertice de la apofisis coracoides por medio de un tendon comun con la porcion corta del biceps.
Se inserta en la cara interna de la diafisis humeral, medialmente con relacion al braquial anterior. Entre su borde externo y la diafisis humeral existe un hiato, por el cual pasan los tendones del doral ancho y redondo mayor para alcanzar la cresta subtroquiteriana. Por delante, este musculo esta cubierto casi en su totalidad por el biceps y el pectoral mayor, localizandose la mayor parte del msuculo subescapular y el coracobraquial, existe la bolsa serosa subcoracoidea.
Su accion principal consiste en volver el brazo a su posicion normal cuando ha sido llevado hacia delante o atras por otros msuculos, siendo en el primer caso retroversor, en le segundo anteversor, y en ambos aductor. Junto con los ligamentos coracohumerales, contribuye a mantener el peso de la extremidad superior.
PECTORAL MENOR
Tiene origen en la misma masa muscular primitiva que el musculo pectoral mayor mediante inserciones en costillas.
Se origina por tres digitaciones en la cara externa de la tercera, cuarta y quinta costilla. Las fibras discurren de abajo hacia arriba, convergiendo todas ellas en un tendon que se dirige hacia fuera y arriba.
Ese tendon se inserta en el vertie de la apofisis coracoides, por dentro del tendon coracobraquial, con el que tiene ciertas adherencias.
Funcionalmente ,se encarga de llevar el omoplato hacia delante y ahcia abajo, siend el brazo arrastrado y produciendo indirectamente anteversion del mismo.
PECTORAL MAYOR
El musculo pectoral mayor es mucho mas voluminoso que el menor, cubriendolo por completo.
Tiene varios origenes:
1-en los 2/3 internos del borde anterior clavicular.
2-en la cara anterior del manubrio esternal.
3-en los cartilagos de las seis primeras costillas.
4-en la aponeurosis del oblicuo mayor del abdomen.
Todas estas fibras musculares se dirigen hacia fuera convergiendo en el hombro.
Termina por medio de un tendon en la cresta subtroquiteriana. De esta amnera, observams que ala xila esta formada en su parte anterior por los pectorales, y en su aprte posterior por el dorsal ancho, redondo mayor y subescapular.
En posicion normal, las fibras procedentes de la clavicula tiran del muñon humeral hacia arriba, (posicion que tomamos cuando llevamos un peso sobre los hombros).
Las fibras que se originan en las porciones esternocostal y abdominal, producen la anteversion del brazo.Con el brazo en abducion, todo el msuculo produce la anteversion del mismo. Si al brazo se encuentra en elevacion, al contraerse el musculo en su totalidad, lo lleva hacia delante y hacia abajo.
En algunos casos este msuculo puede considerarse auxiliar de la respiracion por la elevacion que realiza sobre las costillas en las que se inserta.
Se origina en la fosa supraespinosa, con forma de piramide triangular de base interna y vertice externo.La parte externa del musculo pasa por debajo del acromion y se continua con un tendon. En este tendon se pueden distinguir el tendon propio y la insercion fibrocartilaginosa. El tendon propio se extiende desde la union musculotendinosa (aproximadamente 5cm medial, del troquiter), hasta la insercion fibrocartilaginosa (2cm medial al troquiter). El tendon propio se agranda y ensancha hacia la insercion con un margen grueso anterior en forma de cuerda que se afina en sentido posterior donde adquiere forma de banda.
El patron fascicular del tendon propio se continua con la trama compacta de la insercion fibrocartilaginosa a nivel del troquiter humeral, en su carilla mas superior, adyacente a la capsula de la articulacion glenohumeral.
La longitud del tendon fibrocartilaginoso es de 1,8+/- 0,5cm, incluyendo el area critica, de menor vascularizacion descrita por Codman, en donde los desgarros ocurren con mayor frecuencia.
La parte mas externa del tendon, fuera ya del acromion, esta cubierta por el musculo deltoides. Entre el tendon y el acromion se encuentra la bolsa subacromial. La union del tendon del supraespinoso a la capsula articular es muy intima.
Otra estructura a reseñar, considerada muy importante en la funcionalidad del supraespinoso, es la cuerda del manguito rotador.
Esta estructura es una de las extensiones que desde el ligamento coracohumeral se dirige posteriormente rodeando el tendon propio.
Una extension es fina y superficial al tendon, mientras que la otra, la cuerda del manguito, se dirige perpendicularmente al tendon entre este y la capsula articular. Consiste en una banda colagena gruesa que se extiende desde el ligamento coracohumeral al infraespinoso rodeando en su trayecto el fibrocartilago y la "zona critica".
Este musculo esta inervado por el nervio supraescapular, rama del plexo braquial procedente de la raiz C5.
La accion de este musculo es la abduccion del brazo, igual que el deltoides, pero, ademas, estabilizando la articulacion glenohumeral para que se pueda llevar a efecto la accion abductora. Una funcion curiosa es aquella que, por insertarse en la capsula articular,cuando se produce la maniobra de abduccion, tira de esta hacia afuera impidiendo que la capsula se pellizque entre las superficies articulares.
INFRAESPINOSO
El musculo infraespinoso tiene su origen en la fosa infraespinosa, por dentro de la cresta que se extiende en su borde externo.
Se inserta por fuera, mediante un tendon, en la carilla media del troquiter, entre el supraespinoso por arriba y el redondo menor por abajo.Tiene tambien algunas fibras que se insertan en la capsula articular, pero en menor medida que el supraespinoso.
El musculo infraespinoso, en su porcion mas externa, esta cubierto por otros musculos: deltoides,trapecio,dorsal ancho y redondo mayor.En su parte central no esta recubierto, por lo que a la contraccion del brazo en abducion forma un relieve cutaneo.
Su inervacion tambien depende del nervio supraescapular.
Realiza funcion de rotacion externa del brazo. Ademas, actua como el supraespinoso como ligamento activo de la articulacion escapulohumeral, contribuyendo, en menor medida que aquel,al contacto entre superficies.
REDONDO MENOR
Es un musculo de tamaño variable segun el individuo.Hay ocasiones en las que esta ausente.
Tiene su origen en la carilla osea superior cerca del borde axilar del omoplato, en los tabiques fibrosos que lo separan del infraespinoso y redondo mayor, y en la cara profunda de la fascia que lo cubre.Se continua con un tendon.
Se inserta por fuera en la carilla mas inferior del troquiter, por debajo del infraespinoso, y cubierto en gran parte por el deltoides.
Con frecuencia este msuculo es dificil de aislar del infraespinoso, con el cual a veces se confunde, aunque su inervacion es siempre distinta de aquel: el nervio circunflejo, rama posterior del plexo braquial procedente de la 5ta raiz cervical.
Realiza las mismas acciones que el musculo infraespinoso.
BICEPS BRAQUIAL
Este musculo esta compuesto por dos partes: la porcion corta y la porcion larga del biceps. Esta ultima es la que mas interes tiene dede el punto de vista de la aptologia dolorosa del hombro.
La porcion corta tiene su insercion superior en el vertice de la apofisis coracoides. La cabeza larga realiza esa insercion superior sobre el tuberculo supraglenoideo, introduciendose en su trayecto mas inferior dentro del surco que forma la corredera bicipital del humero.
Ambas porciones terminan inferiormente por un tendon sobre la tuberosidad bicipital del radio.
Su inervacion depende de la rama propia del musculocutaneo.(C5,y C6).
Las acciones del biceps braquial son dos: es flexor del antebrazo sobre el brazo y un potente supinador (el mas potente de los supinadores).
DELTOIDES
Contribuye el musculo del muñon del hombro.Muy voluminoso y con una desproporcion importante entre superficies de origen e insercion.
Toma su origen en una linea muy extensa alrededor de la cintura escapular; labio inferior del borde posterior de la espina del omoplato, borde externo del acromion, y borde anterior del tercio externo de la clavicula.
Termina en la V deltidea del humero mediante un tendon muy fuerte.
El musculo deltoides esta inervado por el nervio circunflejo, rama posterior del pexo braquial procedente de las raices cervicales 5 y sexta.
Es el mas importante musculo abductor del brazo, y su funcion termina cuando el brazo llega a la horizontal. Hay que diferenciar la funcion de cada uno de sus fasciculos: El fasciculo medio es abductor. El faciculo anterior o lavicular, realiza accion de anteversion, y accesoriamente rotacion interna. El fasciculo posterior, tiene funcion retroversora del brazo, y accesoriamente rotacion externa.
SUBESCAPULAR
Ocupa la fosa subescapular, donde tiene su origen, almohadillando de esta forma la car anterior del homoplato.
Termina por fuera , por emdio de un tendon en el troquin, y algunas de sus fibras lo hacen en la cresta subtroquiniana y en la capsula articular.Su tendon es ancho, corto y aplanado: transcurre por debajo de la apofisis coracoides dodne puede existir una bolsa serosa. Luego, se desliza sobre la capsula articular por medio de la bolsa subescapular que si es constante.
Parte del muculo puede se palpado en la axila.
Este musculo esta inervado por los nervios subescapular superior, medio e inferior..Existe inervacion conjunta entre subescapular, redondo mayor y dorsal ancho, procedente de las raices cervicales 5,sexta y parcialmente la 7.
Su funcion es la de rotacion interna del brazo. Por su insercion en la capsula articular, tambien ejerce la misma funcion que el supraespinoso, infraespinoso y redodndo menor evitando que se pellizque dicha capsula al realizar la maniobra de abduccion.
REDONDO MAYOR
Existe parentesco entre este musculo, el subescapular y el dorsal ancho, ya que los trenes se originan en un esbozo muscular unico.
El redondo mayor tiene su origen en la carilla inferoexterna de la cara posterior del omoplato, ocupando el angulo inferior del mismo.
Su insercion externa la realiza, emdiante un tendon, en el labio interno de la corredera bicipital y cresta subtroquiana, distalmente con relacion al subescapular.
Su accion consiste en llevar el brazo hacia dentro (aduccion), y ligeramente hacia atras, pero no lo bastante para que la mano pueda pasar detras de la espalda.
DORSAL ANCHO
Es el musculo de superficie mas extensa del cuerpo humano, siguiendole el oblicuo mayor del abdomen y el trapecio.
Este musculo tiene su origen inferior en la apofisis espinosas de las seis ultimas vertebras dorsales, todas las lumbares , cara externa de las cuatro ultimas costillas , cresta sacra y tercio posterior de la cresta iliaca.
Todas las fibras se unen y se dirigen hacia la axila para insertarse en el fondo de la corredera biipital, experimentando una torsion, de tal manera que als fibras mas caudales se insertan en el humero mas cranealmente, y al contrario. Esto permite que el brazo pueda ser levantado sin que el musculo se estire considerablemente.
Esiste una bolsa serosa para falicitar el deslizamiento entre los tendones del dorsal ancho y redondo mayor.
CORACOBRAQUIAL
El musculo coracobraquial es pequeño, alargado y se puede comparar a un triangulo muy prolongado de vertice superior.
Se origina en el vertice de la apofisis coracoides por medio de un tendon comun con la porcion corta del biceps.
Se inserta en la cara interna de la diafisis humeral, medialmente con relacion al braquial anterior. Entre su borde externo y la diafisis humeral existe un hiato, por el cual pasan los tendones del doral ancho y redondo mayor para alcanzar la cresta subtroquiteriana. Por delante, este musculo esta cubierto casi en su totalidad por el biceps y el pectoral mayor, localizandose la mayor parte del msuculo subescapular y el coracobraquial, existe la bolsa serosa subcoracoidea.
Su accion principal consiste en volver el brazo a su posicion normal cuando ha sido llevado hacia delante o atras por otros msuculos, siendo en el primer caso retroversor, en le segundo anteversor, y en ambos aductor. Junto con los ligamentos coracohumerales, contribuye a mantener el peso de la extremidad superior.
PECTORAL MENOR
Tiene origen en la misma masa muscular primitiva que el musculo pectoral mayor mediante inserciones en costillas.
Se origina por tres digitaciones en la cara externa de la tercera, cuarta y quinta costilla. Las fibras discurren de abajo hacia arriba, convergiendo todas ellas en un tendon que se dirige hacia fuera y arriba.
Ese tendon se inserta en el vertie de la apofisis coracoides, por dentro del tendon coracobraquial, con el que tiene ciertas adherencias.
Funcionalmente ,se encarga de llevar el omoplato hacia delante y ahcia abajo, siend el brazo arrastrado y produciendo indirectamente anteversion del mismo.
PECTORAL MAYOR
El musculo pectoral mayor es mucho mas voluminoso que el menor, cubriendolo por completo.
Tiene varios origenes:
1-en los 2/3 internos del borde anterior clavicular.
2-en la cara anterior del manubrio esternal.
3-en los cartilagos de las seis primeras costillas.
4-en la aponeurosis del oblicuo mayor del abdomen.
Todas estas fibras musculares se dirigen hacia fuera convergiendo en el hombro.
Termina por medio de un tendon en la cresta subtroquiteriana. De esta amnera, observams que ala xila esta formada en su parte anterior por los pectorales, y en su aprte posterior por el dorsal ancho, redondo mayor y subescapular.
En posicion normal, las fibras procedentes de la clavicula tiran del muñon humeral hacia arriba, (posicion que tomamos cuando llevamos un peso sobre los hombros).
Las fibras que se originan en las porciones esternocostal y abdominal, producen la anteversion del brazo.Con el brazo en abducion, todo el msuculo produce la anteversion del mismo. Si al brazo se encuentra en elevacion, al contraerse el musculo en su totalidad, lo lleva hacia delante y hacia abajo.
En algunos casos este msuculo puede considerarse auxiliar de la respiracion por la elevacion que realiza sobre las costillas en las que se inserta.
viernes, 16 de julio de 2010
MANGUITO ROTADOR.2.
EL HOMBRO NORMAL
OSTEOLOGIA DE HOMBRO
En verde esta indicada la fosa glenohumeral en donde se inserta la cabeza del humero para poder formar la articulacion del hombro.
1-articulacion glenohumeral.
2-suprahumeral.
3-acromioclavicular.
4-escapulotoracica.
5-esternoclavicular.
Deciros que la articulacion escapulotoracica no es una articulacion "real", esto quiere decir que no cuenta con las caracteristicas propias de una articulacion real, las cuales necesitan una serie de elementos, capsulas sinoviales, bolsas serosas, ligamentos...... Por eso se denomina asi.
En la vita lateral de la imagen anterior, se ve la articulacion acromioclavicular, que esta formada por dos superficies de contacto casi planas separadas por un menisco.
Los elementos estaticos estan representados por los ligamentos acromioclavicular superior e inferior, que refuerzan la capsula articular y aportan estabilidad postero-anterior, y los ligamentos conoides y trapezoides que toman su origen en la apofisis coracoides y extremo distal de la clavicula, aportan estabilidad vertical.
Aqui vemos en encaje en la artiulacion del hombro izquierdo,(imagen superior).
1-cavidad glenoidea
2-acromion
3-ligamento acromioclavicular
4-clavicula
5-ligamento conoide
6-ligamento trapezoide
8-ligamento acromiocoracideo
9-porcion larga musculo del triceps
10-porcion larga musculo biceps
Medialmente (parte mas cercana a la linea que divide nuestro eje del cuerpo), la calvicula forma parte de la articulacion esternoclavicular cuyas superficies articulares estan cubiertas de fibrocartilago y separadas por un menisco o disco articular que divide la articulacion en dos recesos separados y que aumentan la etabilidad.
Es el elemento de sujeccion de la extremidad superior al esqueleto axial, ahunque los movimiento que realiza sean los de elevacion y descenso ademas de antepulsion y retropulsion.
Sus refuerzos capsulares, son los ligamentos esternoclavicular anterior, posterior y el interclavicular.
El ligamento que proporciona mas estabilidad articular es el ligamento costoclavicular.
La articulacion escapulohumeral es la mas importante del hombro.
EL HOMBRO NORMAL
1.1 La cintura escapular esta formada por un grupo de articulaciones que en su conjunto se denominan articulacion toracoescapulohumeral, y que permiten que el hombro sea la articulacion de mayor movilidad.
Con la contraindicacion de ser una articulacion poco congruente, pero esta cualidad le permite tener una gran movilidad, esto tambien es causa de inestabilidad articular.La capsula articular es laxa y extensa para tolerar la amplitud de los movimientos, por lo que los musculos y tendones que movilizan la cabeza del humero deben darle tambien estabilidad y armonia en sus movimientos.
Es como si emvolviesemos la cabeza del humero con un vendaje que permitira que permanezca en la fosa gelnohumeral sin descolgarnos el humero, pero permitiendo a la vez toda la amplitud de rangos de movimiento caracteristicos de la articulacion del hombro.Por eso esta clasificada como una articulacion diartrosis.
ANATOMIA MUSCULO-LIGAMENTOSA.1.1.
Los musculos del aparato tronco-escapular forman el elemento activo encargados de dar movimiento a la parte superior de nuestro esqueleto axial.
El manguito de rotador eta formado por cuatro musculos escapulohumerales cortos que se insertan en las tuberosidades del humero.
Los tendones del supra espioso, infraespinoso y redondo menor se insertan conjuntamente en el troquiter, mientras que el tendon subescapular lo hace en el troquin, por otra parte, la cabeza humeral y el manguito rotador se encuentran por debajo del arco coracoacromial, que esta constituido por el acromion, el ligamento coracoacromial y la apofisis coracoides.
Estos elementos junto con la articulacion acromiclavicular suponen los limites de la salida del supraespinoso.
BIOMECANICA
El hombro es la articulacion mas compleja del cuerpo. Tiene el mas amplio rango de movimiento de todas las articulaciones y un amplio sistema de mecanismos que la hacen funcional, asi bien tenemos las estructuras oseas, la capsula y ligamentos glenohumeral, los musculos, envoltura de tedones del manguito rotador, tendon largo del biceps, y dos bolsas sinoviales.
El manguito rotador tiene do funciones; centrar la cabeza humeral de la cavidad glenoidea, y participar en la abduccion y movimientos de rotacion externa.
Si la funcion del manguito del rotador estuviese alterada, aunque fuese ligeramente, el centro normal de la cabeza del humero se perderia, pudiendo provocar un desplazamiento anormal de la cabeza hacia arriba.
Este cambio afectaria negativamente a los tejidos interpuestos, produciendo daño sobre la bolsa sinovial y las fibras de colageno los tendones del manguito rotador, produciendo cambios inflamatorios y posibles edemas.
El musculo supraespinoso actua conjuntamente cn el deltoides durante los primeros noventa grados de abduccin, per a partir de ese punto es ineficaz mas alla del mismo.
El musculo del manguito rotador tiene mayor importancia en el mantenimiento de la cabeza del humero junto a la cavidad gelnoidea de la escapula, siendo importante para resistir la luxacion inferior del humero.
El musculo infraespinoso tambien funciona para deprimir la cabeza humeral, su principal accion es la rotacin externa del humero, el tendon del infraespinoso rodea la cabeza humeral en rotacion interna, creando una fuerza que resiste la subluxacion poterior de la articulacion.
El biceps no tiene union humeral, y ahunque cruza la articulacion glenohumeral, su principal funcion e flexionar y supina el codo.
La articulacion se mueve en los tres planos.
En el plano frontal conseguimos la aduccion, o la abduccion hasta unos 90 grados.
Rotando la escapula conseguiriamos otros 90 grados.
En el plano sagital tenemos la anteversion, flexion o elevacion anterior del brazo, 180 grados.
Retroversion, extension o desplazamiento hacia detras del brazo 45 grados.
Plano horizontal en el que podemos realizar la rotacion interna del brazo hasta los 70 grados y la rotacion externa del brazo, hasta los 90 grados.
CLASIFICACION
1-Musculos aductores: pectoral mayor, la cabeza larga del triceps braquial, el redondo mayor dorsal ancho, la cabeza corta del biceps braquial y las partes clavicular y espinal del deltoides.
2-MUSCULOS CON ACTIVIDAD ABDUCTORA:
deltoides, supraespinoso y la cabeza larga del bieps braquial.
El serrato anterior y el trapecio solo tienen una accion secundaria.
3-Elevadores del brazo: se produce por el serrato anterior,(cuado este se acorta pierde funcionalidad y el rango de mvimiento queda reducido a 150 grados. En la transicion de abduccion a elevacion, el trapecio apoya la accion del serrato anterior.
El efecto de este ultimo depende de su accion sobre las articulaciones de la clavicula.
4-Anteversores o flexores del brazo: se producen gracias a los haces de fibras claviculares y fibras acromiales del deltoides, al biceps braquial, a las fibras alveolares y esternocostales del pectoral mayor, al musculo coracbraquial y al serrato anterior.
Cuando existe una paralisis del serrato anterior, ala anteversion o flexion del brazo se produce per con ayuda de la elevacion de la escapula, llamada escapula alada.
5-Los retroversores o extensores: se realizan por el redondo mayor, el dorsal ancho, la cabeza larga del triceps braquial y la porcion espinal con algunas acromiales del deltoides.
6-Rotadores externos, esta accion la realizan principalmente el infraespinoso, el redondo menor y las fibras espinales del deltoides.
Durante este movimiento, la escapula y la clavicula son arrastradas hacia atras por el trapecio y el romboides, lo que ocasiona movimientos asociados en las articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular.
7-La rotacion interna es producida por el subescapular, el pectoral mayor, la cabeza del triceps braquial, las fibras claviculares del deltoides, redondo mayor y el dorsal ancho.
MANGUITO ROTADOR (hombro).1.
El dolor de hombro es una de las patologias mas frecuentes que se atienden en las consultas medicas, ya sea en atencion primaria como en los especialistas.
Hoy en dia a causa de la mejora de la calidad de vida y el interes por el culto a cuerpo, hemos motivado a gran parte de la poblacion a que practiquen deporte, y algunas de estas actividades en ocasiones pueden llevar a forzar al maximo tendones periarticulares, con el consiguiente riesgo de lesion.
Ademas el envejecimiento poblacional que esta sufriendo nuestro pais, hace que cada vez sean mas frecuentes las lesiones degenerativas de tendones, en este caso el manguito rotador del hombro, y el consiguiente grado de disconfort e incapacidades funcionales del dia a dia, arrastrando tambien todo el efecto psicologico que acarrean esas limitaciones de movimiento e independencia.
Cuando un paciente aparece en la consulta con omalgia. el medico debe saber diagnosticar y tratar el problema con todo el abanico de medios que tenga a su alcance, y para ello tambien cuenta con la anamnesis y exploracion clinica.
A parte de estos metodos tiene tambien , por medio de los metodos de imagen poder corroborar los datos clinicos y poder proceder al tratamiento de la lesion.
Para poder esclarecer estas dudas que alguna vez hos habreis plantedo he intentado recopilar informacion de estudios corroborados para en conjunto poder ampliar mis conocimientos sobre este tema y aportaros mucha mas informacion.
Espero que ho resulte interesante y de utilidad, si quereis conocer mas a fondo lo que espondre aqui, o teneis cualquier duda solo teneis que decirlo.......
Hoy en dia a causa de la mejora de la calidad de vida y el interes por el culto a cuerpo, hemos motivado a gran parte de la poblacion a que practiquen deporte, y algunas de estas actividades en ocasiones pueden llevar a forzar al maximo tendones periarticulares, con el consiguiente riesgo de lesion.
Ademas el envejecimiento poblacional que esta sufriendo nuestro pais, hace que cada vez sean mas frecuentes las lesiones degenerativas de tendones, en este caso el manguito rotador del hombro, y el consiguiente grado de disconfort e incapacidades funcionales del dia a dia, arrastrando tambien todo el efecto psicologico que acarrean esas limitaciones de movimiento e independencia.
Cuando un paciente aparece en la consulta con omalgia. el medico debe saber diagnosticar y tratar el problema con todo el abanico de medios que tenga a su alcance, y para ello tambien cuenta con la anamnesis y exploracion clinica.
A parte de estos metodos tiene tambien , por medio de los metodos de imagen poder corroborar los datos clinicos y poder proceder al tratamiento de la lesion.
Para poder esclarecer estas dudas que alguna vez hos habreis plantedo he intentado recopilar informacion de estudios corroborados para en conjunto poder ampliar mis conocimientos sobre este tema y aportaros mucha mas informacion.
Espero que ho resulte interesante y de utilidad, si quereis conocer mas a fondo lo que espondre aqui, o teneis cualquier duda solo teneis que decirlo.......
jueves, 8 de julio de 2010
ALGO SOBRE HIGIENE POSTURAL
De manera sencilla hos dejo algunas ideas para ir mejorando la calidad de vida de vuestro raquis vertebral.
Cuando suena el despertador da comienzo nuestro dia, para algunos es como la señal de salida hacia una maraton de estres que no terminara hasta varias horas despues, fatigando nuestro cuerpo sin parar, para otros da comienzo un lento dia no veloz si no de largas horas depie o sentados, y sufren , cada uno de estos dos ejemplos sus consecuencias.
Para poder dar comienzo al dia y tener una buena salida, sin tropezones hemos de detenernos antes de poner el primer pie fuera de la cama.
Siempre se deberia sentarse antes de ponernos en pie, muchos damos ese salto hacia el medio de la habitacion,asique nos sentamos, primero un pìe luego el otro pausadamente, no te prives de ese gran desesperezamiento tan agradable!, tomate tu tiempo, (es preferible ponerte el despertador 5 minutos antes solo para tener tu primer momento de relax).
Y ya en el baño, ahunque parezca que no, empiezan nuestros gestos lesivos, como te cepillas los dientes?, tu posicion esta erguida?, estas favoreciendo la hiperlordosis al tirar tu cabeza hacia atras?, son pequeños detalles que si vamos corrigiendo evitaremos fatigar nuestras estructuras desde el primer momento del dia.
Te fijas como entras al coche?, como sales de el?, no te de reparo en usar la agarradera para salir del coche, incluso de repetir el gesto de sentarte con los pies hacia fuera y primero apoyar uno y luego el otro, como hicistes nada mas levantarte de la cama.
Todo esto sin olvidarnos de como te sientas mientras conduces, aucerdate de que la zona lumbar descanse sobre el asiento,,, y luego una vez tenido esto en cuenta ponte como mas comodo estes, pero manteniendo los lumbares en esa posicion.
En tu zona de trabajo, si estas sentado,te recuerdo que en la entrada anterior comente algunos pequeños trucos acerca de la inclinacion del teclado,y de la silla pruebalas veras como notas la diferencia.
Tambien seria muy agradable que cuando sientas el adormecimiento de los gluteos, de las piernas, incluso brazos y el cuello te levantes, ¿ Y POR QUE NO ESTIRAR EN LA OFICINA?, claro que si, es poco practico que te yeves las mayas , el chandal y te cambies para estirar, pero si puedes hacer unos simples estiramientos de gluteos, piernas, y cuello, que en 5 minutos te dejaran descargado para seguir tu jornada.
Al igual para los que trabajais de pie, tomaros cinco minutos para sentaros, con eso ya conseguiremos descargar bastante, y mas agradable sera estar sentado y poder estirar no tengas reparo en hacerlo.
Todas estas pequeñas cosas del dia a dia , son movimientos y gestos repetidos a lo largo de horas, dias, semanas y meses a lo largo del año, es decir la simple zancada de buena mañana al levantarte se multiplica por muchas al año y en una de eyas puedes resentirte.
Son pequeños ejemplos hay una infinidad de situaciones, desde ir a la compra hasta hacer las faenas del hogar, aqui no terminaria nunca de deciros, por eso teneis el apartado para que pueda resolver vuestras dudas de manera mas concreta.
Quiero que de todo esto que he comentado, te quedes con la idea, de estar pendiente de tu actitud postural a lo largo del dia, veras como si eres consciente de el dia de hoy, de como actuas, si aplicas todo bien en unos meses notaras avances.
Cuando suena el despertador da comienzo nuestro dia, para algunos es como la señal de salida hacia una maraton de estres que no terminara hasta varias horas despues, fatigando nuestro cuerpo sin parar, para otros da comienzo un lento dia no veloz si no de largas horas depie o sentados, y sufren , cada uno de estos dos ejemplos sus consecuencias.
Para poder dar comienzo al dia y tener una buena salida, sin tropezones hemos de detenernos antes de poner el primer pie fuera de la cama.
Siempre se deberia sentarse antes de ponernos en pie, muchos damos ese salto hacia el medio de la habitacion,asique nos sentamos, primero un pìe luego el otro pausadamente, no te prives de ese gran desesperezamiento tan agradable!, tomate tu tiempo, (es preferible ponerte el despertador 5 minutos antes solo para tener tu primer momento de relax).
Y ya en el baño, ahunque parezca que no, empiezan nuestros gestos lesivos, como te cepillas los dientes?, tu posicion esta erguida?, estas favoreciendo la hiperlordosis al tirar tu cabeza hacia atras?, son pequeños detalles que si vamos corrigiendo evitaremos fatigar nuestras estructuras desde el primer momento del dia.
Te fijas como entras al coche?, como sales de el?, no te de reparo en usar la agarradera para salir del coche, incluso de repetir el gesto de sentarte con los pies hacia fuera y primero apoyar uno y luego el otro, como hicistes nada mas levantarte de la cama.
Todo esto sin olvidarnos de como te sientas mientras conduces, aucerdate de que la zona lumbar descanse sobre el asiento,,, y luego una vez tenido esto en cuenta ponte como mas comodo estes, pero manteniendo los lumbares en esa posicion.
En tu zona de trabajo, si estas sentado,te recuerdo que en la entrada anterior comente algunos pequeños trucos acerca de la inclinacion del teclado,y de la silla pruebalas veras como notas la diferencia.
Tambien seria muy agradable que cuando sientas el adormecimiento de los gluteos, de las piernas, incluso brazos y el cuello te levantes, ¿ Y POR QUE NO ESTIRAR EN LA OFICINA?, claro que si, es poco practico que te yeves las mayas , el chandal y te cambies para estirar, pero si puedes hacer unos simples estiramientos de gluteos, piernas, y cuello, que en 5 minutos te dejaran descargado para seguir tu jornada.
Al igual para los que trabajais de pie, tomaros cinco minutos para sentaros, con eso ya conseguiremos descargar bastante, y mas agradable sera estar sentado y poder estirar no tengas reparo en hacerlo.
Todas estas pequeñas cosas del dia a dia , son movimientos y gestos repetidos a lo largo de horas, dias, semanas y meses a lo largo del año, es decir la simple zancada de buena mañana al levantarte se multiplica por muchas al año y en una de eyas puedes resentirte.
Son pequeños ejemplos hay una infinidad de situaciones, desde ir a la compra hasta hacer las faenas del hogar, aqui no terminaria nunca de deciros, por eso teneis el apartado para que pueda resolver vuestras dudas de manera mas concreta.
Quiero que de todo esto que he comentado, te quedes con la idea, de estar pendiente de tu actitud postural a lo largo del dia, veras como si eres consciente de el dia de hoy, de como actuas, si aplicas todo bien en unos meses notaras avances.
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